留学世界网
“全球大流行病”宣布4天后，境外新冠肺炎确诊及死亡总数，均超中国。截至3月16日9时，除中国外，151个国家和地区累计确诊87182例新冠肺炎。全球抗疫的“主战场”已从中国转至海外。
其中，欧洲已经成为新冠肺炎“全球大流行病”的“震中”。意大利则如这场灾难的“震眼”。
截至3月15日，意大利确诊新冠肺炎24747例，死亡1809例。其粗病死率超过7%，可谓全球最高，是世界卫生组织（WHO）推算病死率（3.4%）的两倍多。
意大利疫情严峻，感染与死亡人数持续增长。清洁人员在街上消毒。/ 路透社
各国都在关注：意大利发生了什么？后面走向如何？
近日，《柳叶刀》（The Lancet）发表健康政策文《新冠病毒和意大利：接下来呢？》（COVID-19 and Italy: what next？），试图解答这些问题。
该文通讯作者、意大利贝加莫大学信息工程学教授雷穆齐（Andrea Remuzzi）称，意大利医疗资源告急。“20%的医护人员已经感染。重症监护人员正考虑，放弃一部分最危重病人的救治，而把救治机会留给生存几率更大的病人。大量不必要的死亡将不可避免。”
他表示，自己撰写文章，是为给意大利政府部门提供依据，供其决策、参考。“我们以中国湖北省的数据为基准，建立数学模型。我们将从中获知，意大利已采取的干预效果，是否和武汉一样有效。以及，下一步我们该做什么。”
疫情发展 “超出控制”
意大利时间3月8日，该国北部大面积封城，1600万人出行、生活受限。2天后，意大利封国。
雷穆齐教授认为，意大利政府已经实施一系列隔离措施，尽量减少人际接触、传播的风险。意大利在3月15日的感染数为2.4万余例，低于数学模型推算出的3万例。这说明，采取主动干预措施后，该国确诊增速有所下降。
但措施还不够。
比如，意大利通讯社安莎社称，意大利政府最初因为忧虑经济崩盘，仅封锁北部部分城市，导致疫情从热点地区，扩散至全境。
这造成意大利各地医疗系统超负荷运转。截至3月11日，有350名医务人员感染新冠病毒。同日，意大利北部瓦雷兹市医疗协会会长斯特拉（Roberto Stella）因感染新冠病毒致呼吸衰竭而去世，享年67岁。多家医疗新闻网站的头条，都在为他的逝世默哀。
意大利全国医生联合会在一份声明中表示，希望政府能重视意大利医护人员正面临的危险。“斯特拉的病逝表明，到今天，所有医护同仁仍没有得到足够的自我保护措施。”
新闻报道截图
疫情最严重的伦巴第大区做出巨大努力，限制人员流动，对感染者“应收尽收”，但病患人数快速达到医疗系统所能承受的极限。
“重症监护室每天至少要新增85个病人。但每天只有两三个患者结束重症监护治疗。那些离开这里的人，有10%-15%是因为死亡。我们不断扩充重症监护室，将未感染者送到其他医院，以腾出床位接纳更多新冠肺炎患者。我们很快就无路可退。”伦巴第大区卫生专员加莱拉（Giulio Gallera）表示。
此前预计在米兰展馆建立“方舱医院”的方案，也遭到民防部门否决。伦巴第大区主席表示，这是因为民防部门无法提供如此多的医疗设备和医护人员。
“因为床位太少，有些人可能无法获得医疗资源……我们不得不在40岁和60岁的病人之间选择。这太残酷了。”加莱拉说。
意大利病死率为何这么高？
关于意大利疫情重、病死率高，原因是多方面的。
┃ 错失防疫黄金时间
美国《时代》周刊称，意大利“新冠噩梦”始于2月20日。一名38岁的男子在伦巴第大区科多尼奥市某医院被确诊感染。
但意大利国家卫生研究院传染病学研究员里卡多（Flavia Riccardo）认为，病毒可能早在首例确诊前，就已侵入意大利。“这个季节，意大利正处于流感高发期。而新冠肺炎症状和流感非常像。”
伦巴第大区科多尼奥市一家医院的急诊室负责人帕格利亚（Stefano Paglia）告诉媒体，早在首例确诊病例出现前，他所在医院的肺炎病人突增。这些患者当时都被当作流感诊疗。
英国《卫报》亦指出，上述38岁男子在确诊前，因没有中国旅行史而多次求检查未果。期间，他感染了许多人，包括医护。
┃ 检测人数“可能不足”
公共卫生专家预测，针对新冠肺炎的检测数越多、确诊病例越多，病死率就越低，也就越接近真实情况。
至3月初，意大利对约4.2万人进行筛查。截至目前，意大利的测试重点仍集中在重疫区北部地区，主要是症状明显、且已知与高风险地区有接触史的人。这意味着许多携带病毒但症状轻微或无症状者，或许没接受病毒测试。
美国天普大学公共卫生学院流行病学家约翰逊（Krys Johnson）表示，若意大利扩大测试范围，其真实病死率应该接近3.4%的WHO推论。但这也意味着，该国真实感染数字，会比现在更多。
意大利前总理伦齐（Matteo Renzi）认为，意大利也许就是欧洲的实验品，告诉大家要怎么对抗疫情。旅游史只是参考的指标，不是绝对。群聚和社区感染才是疫情暴发的真正指标。
┃ 老龄化严重
截至3月11日的统计显示，意大利新冠肺炎死亡患者的高龄化现象显著，死者均为50岁以上，3/4为男性。平均死亡年龄为81岁。且2/3者患有糖尿病、心血管病，或癌症，或有吸烟史。
意大利是世界上人口老龄化第二严重的国家，年龄中位数为45.9，稍低于日本。联合国数据显示，意大利65岁以上人口占比，达23.3%。即每5个人中，就有一个是耄耋之龄。
“此前有研究显示，病死率最高的是老年男性重症肺炎患者，病死率达9.47%。患有慢性病者，病死率也较高。考虑到意大利的老年人口，在其他条件相同的情况下，意大利的平均病死率确实会更高。”雷穆齐称。
雷穆齐所在的贝加莫市，有一份报纸常设讣告栏。有人比较该报2月9日与3月13日的讣告版面，发现2月9日，约有1.5页为讣告。3月13日，变成10余页。不过，从讣告中很难看出逝者是否死于新冠病毒，因为多数措辞是“因病”或“无法治愈的疾病”。
有人翻看该报讣告，并拍成视频、上传网络。网友们称“每一个数字都是一条人命。”/图片来源于网络
┃ 意大利空气污染重
空气污染会加重呼吸道疾病。根据瑞士IQAir数据，意大利是欧洲空气污染较严重的国家。“欧洲空气污染程度最高”的100个城市，意大利占24个，且集中在北部地区。自实施封城后，意大利北部地区的空气质量有明显改善。
┃ 医疗挤兑，缺乏援手
随着感染例数增加和危重症快速发展，意大利医疗系统似乎已被击穿。
“意大利全国的重症监护病床最大扩容量，是5200张床位，包括征用私立医疗机构床位，在公立机构增设床位。3月1日-3月11日期间，意大利每日报告需重症监护患者的比例，占确诊患者的9%-11%之间。目前，全国共有1028张重症监护床位，专门收治新冠肺炎感染者。鉴于新冠肺炎重症患者的病死率很高，且危重症者的生存时间为1-2周，这给重症监护带来极大压力。我们将陷入窘境，没有足够的资源或医护人员，来应对这种紧急情况。”雷穆齐说。
意大利博科尼大学卫生与社会护理管理研究中心隆格（Francesco Longo）表示，医疗资源吃紧，和政府投入有关。虽然意大利有全民健保，但经费一直短缺。国家公卫预算只占国民生产总值的6.8%，少于法国和德国等欧盟国家。
2018年，联合国开发计划署的《人类发展指数与指标》根据每万人床位数，将全球189个国家划分为高、中、低三个层次。意大利位于中等水平，每万人床位数为34，远低于德国（82）、法国（64）、芬兰（55）等欧洲国家。
雷穆齐强调，同为“重疫区的”的中国湖北，得到全中国支援。这样的援助力度，意大利较难获得。在意大利国内，几乎每个地区都有感染，没法集中力量去救治最严重的地区。而周边欧盟各国的疫情发展也较快、自顾不暇。
好消息是：北京时间3月13日5时，中国医疗队抵达意大利罗马菲乌米奇诺机场。3月15日后，他们将去往重疫区意大利北部地区，进行医疗援助。“我尤其要感谢来到意大利、和科研人员一起分享抗击疫情经验的中国专家们。他们带来31吨援助物资，其中有40台呼吸机。这会拯救意大利患者的生命。”意大利外交部长迪马约强调。
中国医疗队抵达意大利。/图片来源于网络
┃ 误以为旅游禁令或封城万无一失
《纽约时报》分析，意大利引以自豪的中国旅游限制令，也有问题。看似大刀阔斧的举动，却让政府因此大意，可能错过其他地区的输入病例筛查。
在意大利状况持续恶化下，摩根大通的经济学家普罗托帕（Marco Protopapa）曾称，伦巴第大区和威尼托大区的地方官员，曾建议用“武汉模式”，强制管理进出。但未果。
在3月8日封锁14地的消息传出后，两天内，有9000余人从北部地区，涌入南部的普利亚大区。
医学界传媒了解到，意大利时间3月15日，几个北部城区仍在举行“周末集市”。市民们会聚在一起，买卖商品。
若疫情继续，意大利会如何？
“我们的数学建模分析，可能有助于意大利领导人和卫生当局分配资源，以便在未来几周内控制局势。”雷穆齐说。
他表示，最困难的预测是意大利将达到的最多感染人数——尤其是，需要重症监护病房的最多人数。这一预测对意大利医疗系统新增和协调资源，以及计算所需人力、设备到位时间，至关重要。
研究人员将中国湖北省新冠肺炎感染数据，与意大利的数据趋势进行比较，认为意大利的疫情蔓延与中国湖北省增长趋势相似。基于此，意大利单日新增患者数量可能会在3月11日后的3-4天内，增速放缓。
而从3月11日开始的30天内后，感染患者累积曲线达到顶峰。在这一时间段内，意大利将需要约4000张重症监护病床。
这对意大利来说是个挑战。“根据我们的预测，在3月20日前，将有2500余名重症患者，会因新冠肺炎诱发急性呼吸窘迫综合征，需要辅助呼吸支持。”雷穆齐说。
目前，意大利政府正准备通过一项立法，使医疗服务部门能额外雇佣2万名医生和护士，并为医院提供5000多台呼吸机。“我们的模型说明，这些措施需要在几天之内紧急实施。否则，大量不必要的死亡将不可避免。”
此外，研究人员还建议，欧洲国家应像意大利政府所做的，通过限制社会活动来减少传播。
《柳叶刀》评论雷穆齐等人的研究称，将继续关注意大利疫情进展。包括其采取主动、积极干预的效果，会与其他国家，如采取个人干预的英国，有何不同。
评论前必须登录！
注册