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#武汉肺炎 #新型冠状病毒 检测六次都不能确诊?#无症状感染者 成为新毒王?

  无症状感染者,即没有感染新冠病毒的临床症状(如发热、乏力、肺炎等),但鼻咽拭子病毒核酸检测阳性的患者。

  近日,多地通报了新型冠状病毒感染肺炎(Novel coronavirus pneumonia,简称NCP)的“无症状感染者”病例。

  据21新健康不完全统计, 截至2月8日,已有辽宁、浙江、山东、河南、湖北、广东、陕西、吉林、黑龙江、湖南、海南、四川、重庆、内蒙古、广西等至少15地出现了“无症状感染者”。

  中日友好医院也透露,近日收治了一位武汉来京的新冠病毒肺炎确诊病例,而该患者在入院前三次鼻咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性,直到入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。

  2月8日,国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫健委新闻发言人宋树立表示,近期将有临床专家专门就此事作出回应。

  据了解,无症状感染者,即没有感染新冠病毒的临床症状(如发热、乏力、肺炎等),但鼻咽拭子病毒核酸检测阳性的患者。

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  “无症状感染者”也具备传染性

  早在1月27日,《安阳日报》就报道过一个“无症状感染者”案例:一名女子导致5名亲人感染新冠病毒。据了解,这名女子是由武汉回到安阳,但她自觉没有出现任何症状,后被感染的5名患者都没有武汉居住或旅行史,但都接触过该女子。

  1月30日,辽宁也出现一名“无症状感染者”。据了解,曹某某作为新冠肺炎确诊患者刘某某的密切接触者,被辽宁省朝阳县疾控中心接往定点医院发热门诊进行咽拭标本采集,并检测为阳性。但是,曹某某的临床表现没有任何症状。

  除此外,浙江、山东、湖北、广东、陕西、吉林、黑龙江、湖南、海南、四川、重庆、内蒙古、广西等多地都出现了“无症状感染者”。

  国外亦有相关病例。1月30日,顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》在线发表文章 “Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact inGermany”,就描述了境外首例无症状传染的新冠病例。德国两例感染者(1号和2号)于1月20-22日在公司开会接触过一名来自中国的业务伙伴。这名业务伙伴在德国期间没有任何感染新冠肺炎的表现,直至22日飞回中国的航班上才出现症状,并在4天后确诊。随后,德国又出现两例感染者,但这两人均未和中国患者有过接触,只与1号感染者有2-4次接触。

  然而,2月3日,Science上刊登的一篇报道提出上述中国患者在德国期间已有感染症状,她感到疲倦、肌肉疼痛,并服用了扑热息痛(一种缓解发烧的药物)。不过,美国国家过敏和传染病研究所所长Anthony Fauci强调:即使那篇论文的信息是不准确的,也不代表无症状感染者就没有传染力。

  针对“无症状感染者”,上海医疗救治专家组组长张文宏认为,“无症状感染者的出现,可能是由于他们的免疫应激反应没那么强,临床表现比较潜行,也可能是由于其机体异质性可与病毒和平共处。”

  同时,他指出,与SARS和MERS相比,新冠病毒肺炎轻症病人的比例更高,在轻症和无症状之间没有一条绝对的分界线,病例可能有过非常轻微的症状而不自知,并很快进入恢复期。是否为无症状感染者,还需做一系列的病毒学和血清学研究才能得出结论。

  “无症状感染者有没有可能是‘持续的无症状感染者’呢?多了‘持续’两个字,其流行病学意义就截然不同了。”张文宏对“无症状感染者”的表述提出了新的观点。

  针对“无症状感染者”是否会增加防控的难度,钟南山院士认为,这种感染者出现得不多。“我们给一些人做病毒检测是有一定原因的,绝大多数是因为他跟患者有过接触,或去过武汉,或接触过武汉来的人。有报道称,个别无症状感染者可以自己治愈,也有个别无症状感染者可以传染给别人。所以只要检测是核酸阳性,就一定要隔离,要重视这个问题。”

  张文宏也认为,无症状感染者所占的比例非常低,携带的病毒数量也比较少,传播危害是比较小的,不会成为“超级传播者”,不会给目前的防控带来很大问题。

  还有院士认为,可以用大数据来确定人们是否与疫区来的人有接触,把每个人的流动情况摸清楚,有助于疫情防控。

  对于无症状感染者,国家卫健委及时公布了相关信息。1月28日国家卫健委的新闻发布会上,国家医疗专家组成员就李兴旺就回应过“无症状感染者”的问题。“在散发病例密切接触者中,我们观察到有一些可能会出现无症状的感染者,虽然没有症状,但是做核酸检测是阳性的。”

  2月5日,国家卫生健康委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,在对流行病学特点的阐述中,针对传染源方面,最新一版诊疗方案加入了“无症状感染者也可能成为传染源”的内容。

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  若出现“假阴”,二次检测不容易

  2月7日下午,一则消息在网上流传:一位武汉来京的发热肺炎患者于2月5日在中日医院呼吸四部,被确诊为新型冠状病毒感染肺炎,正等待转往定点医院。此患者入院前的三次鼻咽拭子核酸检测均为阴性,甲流核酸检测阳性,因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测,才发现新冠病毒核酸阳性。

  就此,2月8日,国家卫健委新闻发言人表示,近期将组织专家进行回应。

  此前南方周末也报道过,杭州一名病人做了6次核酸试剂检测都为阴性,直到第7次才测出阳性。

  据21新健康了解,很多病人都出现过临床症状和CT影像均符合新冠病毒感染、核酸检测结果却是阴性的问题。同时,如果核酸检测出现“假阴性”,再申请第二次检测也有困难,需要排队。

  武汉一名医生介绍,武汉疾控中心每天只给自己所在医院50个检测指标,数量有限,医院也无能为力。在这种情况下,病人进行二次检测确实面临实际困难。

  2月3日,一张朋友圈截图在网上流传,据了解,该朋友圈是武汉大学中南医院影像科副主任张笑春发的,朋友圈的内容是,她建议在武汉疫区,应该以CT影像作为目前2019-nCoV肺炎筛查的主要依据。

  据21新健康了解,新型冠状病毒的检测是一个严密的过程,包括样品的采集、病毒核酸的提取、病毒核酸的检测等环节。

  现在,在对新型冠状病人的核算样本采集中,最常用的是鼻咽拭子取样,因为它最方便,可操作性强。同时,还有肺泡灌洗液的提取等方法,但是操作困难,且采集样本的医护人员也会承担更大的感染风险。

  而在鼻咽拭子采集中,采集人员的经验以及专业性会影响到样本的有效性,从而导致影响检测的准确性。

  2月8日,贝瑞基因一位负责人向21新健康表示,目前已经研发出三代测序试剂盒,可以提高准确率。“检测变异病毒的序列,可以指导调整荧光PCR检测,防止因为病毒变异产生的假阴。”

  另据了解,为了让检测机构、检测人员有更多的了解,为进一步广泛宣传、培训新型冠状病毒临床检测的技术前沿、生物安全、实操流程,2月8日,广东省精准医学应用学会、广东省临床检验中心、广东省临床基因检测质控中心、华大华创灭疫联盟一起举办新型冠状病毒临床检测在线培训活动。

  瑞金医院党委书记、中华医学会呼吸分会主任委员瞿介明教授指出,核酸检测对于一个传染病的病原学检测来说是金标准,不能用CT替代。尤其对于新发传染病,必须要做核酸检测,以期准确做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。疾病的诊断是由临床医生结合病史、临床表现、实验室检查和辅助检查做出的综合判断。对于肺炎,影像学检查尤其是胸部CT扫描是非常重要的辅助检查,它不仅是诊断肺炎不可或缺的手段,而且特征性影像学表现能够对肺炎的致病原作出提示。

  03

  如何防备无症状感染者?

  当前,无症状感染患者成为了一颗“定时炸弹”,为病毒预防带来了巨大的困难。

  权威专家在接受央视新闻采访时,也肯定了潜伏期无症状感染者具有传染性。对于从无症状感染者处感染病毒,预防重点是从武汉回来的人,一旦遇到去过武汉的人,最好居家做适当的自我干预,得病的人,就不要传染给其他人。

  河南省疾控中心传染病防控专家、免疫预防与规划所所长张延炀也提出了“1减1加1防护”的做法,即减少外出。不去聚餐、聚会,最大程度减少与潜在传染源的接触;加大距离。目前新冠病毒主要是靠飞沫、接触传播,所以要增加人际之间的距离;科学防护,出入戴口罩,经常洗手,这样来增强预防。

  国家医疗专家组成员李兴旺表示,目前发现的无症状感染者,更多发生在家庭成员之间。他们本身没有明显的临床表现,这样病人带有病毒,可能会造成传播。

  2月8日,在上海市举行的新闻发布会上,上海市民政局副局长曾群介绍了卫生防疫专家强调的新冠肺炎传播途径,除我们已知的直接传播和接触传播外,还出现了气溶胶传播,即指飞沫混合在空气中,形成气溶胶,吸入后导致感染。因此,曾群强调进一步加强家庭内部的疫情防控的重要性。

  针对这些传播途径,曾群呼吁广大社区居民,一定要注意防范聚集性疫情的发生,要提高家庭聚集性疫情防控意识,居家防疫要做到“七个要”:

  一要取消一切社会活动聚集,劝说重点疫区的亲朋好友取消或推迟出行计划;

  二要常开窗:多通风,保持室内空气的流通;

  三要做好日常家庭消毒:对门把手、桌椅、马桶坐垫等重点部位用75%乙醇或含氯消毒液擦拭消毒;

  四要注意个人卫生:饭前便后用流动的水、肥皂或者洗手液来洗手,咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘弯曲遮掩口鼻;

  五要避免空气和接触传播:家庭成员要避免接触可疑症状者身体分泌物,不要共用个人生活用品;就餐时,公筷分餐,快进食,少说话,相互交流不宜近,避免握手和拥抱,拱手微笑讲礼仪;

  六要严格做好居家隔离:外来返回人员要配合相关调查,准确报告实情、主动接受隔离;需要居家隔离、观察的,应尽量与家人分住所居住,条件有限的,要分房间居住,单间隔离,同屋居住的全部家庭成员都要带好口罩;

  七要密切关注家庭成员健康状况:如出现发热、咳嗽等症状,应自觉避免接触他人,佩戴好口罩后尽快到就近的发热门诊就诊,全力配合治疗。

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