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#武汉肺炎 #新型冠状病毒 致死率为什么这么高?新型肺炎真的像流感一样温和吗?

 

为什么武汉的病死率,高达湖北之外地区的30倍?

新型冠状病毒肺炎真的像流行性感冒一样温和吗?

新型肺炎发生以来,牵动着全国人民的心。从国家卫健委官方公布的数据中,分析了新型肺炎的病死率,发现:武汉的死亡率竟高达湖北省外病死率的30倍左右。

好消息是,扣除掉湖北省的数据,全国其它地区死亡率仅为0.2%。数据见下表:

 

表1:1月21日-1月31日全国疫情病死率一览表

武汉病死率为什么这么高?新型肺炎真的像流感一样温和吗?

橘色:全国病死率;绿色:全国治愈率;粉色:湖北病死率;黄色:湖北(不含武汉)病死率;绿色:全国(不含武汉)病死率;红色:武汉病死率

显然,武汉市“拉高”了湖北和全国的新冠肺炎病死率。

 

我们不禁要问:为什么武汉市的新型肺炎病死率如此之高?有哪些可能的原因?

第一、抽样偏差,武汉入院的病人可能多数是重症患者

 

在武汉市确诊及收治的肺炎患者中,重症患者所占比较大(这在最近的新闻报道中,已经得到证实)

 

早在2019年12月31日,武汉卫健委发布的首个官方通报中:27例确诊病例,7例严重,占比26%;1月19日22时,武汉市公布数据,在院治疗的新型肺炎病例170例,其中轻症126例、重症35例、危重症9例,危重症患者占比高达24.9%。

武汉病死率为什么这么高?新型肺炎真的像流感一样温和吗?

图2:截止1月31日的全国新型肺炎数据,数据来源“医学界·全国新型肺炎疫情实时跟踪”

与此相比,截止1月31日24时,全国平均重症率为14.7%,大幅低于武汉早期公布数据的重症率。由于无法得到其他地区的详细数据,无法估算全国其它地区的重症率。但是武汉作为疫源地,重症率显然拉高了全国的平均数据。

自然状况下,病人的重症率到底是多少?或可参考一个个案。1月31日,江西省公布了该省新余市医务工作者感染情况。当地一名医院管理者感染后,直接和间接传染了22名医务工作者,其中4人为重症患者,重症率为18.2%(值得关注的是,这些医务工作者均比较年轻,显示出新冠病毒传染力很强,毒性也不低),这个重症率高于全国平均数据,但基本在一个水平上。

我们推测,武汉市目前死亡的人数,多数是2周或3周之前入院的重症病人。当时入院的病人,应该已经完成或即将完成疾病进程,他们作为重症病人,病死率高是可以理解的。

我们认为武汉市明显高出全国的重症患者比例,一定程度上“拉高”了武汉新型肺炎的病死率。至于为什么武汉市的重症率显著高于全国水平,留给武汉政府来解释。

 

第二、幸存者偏差,500多万人离开武汉,多是年轻人

 

1月23日,武汉宣布封城。封城前,500万多人已经离开了武汉。

 

有研究者对2019年十一个城市的返乡人群年龄分布进行了统计。

结果发现,在离开武汉市的返乡人群中,18-44岁的人群比例高达91%以上。

 

武汉病死率为什么这么高?新型肺炎真的像流感一样温和吗?

另外,武汉市民政局在2019年1月14日发布的《2018年武汉市人口老龄化形势分析》报告中称,武汉正步入深度老龄化社会。武汉市65岁以上人口比重首次超过14%。在春运运走了500多万年轻人后,武汉的65岁以上人口比例大幅提升,可能在20%左右。

回看2003年SARS疫情,世界卫生组织(WHO)的官方数据显示,按年龄阶段进行分类、中国SARS病死率分别为:

武汉病死率为什么这么高?新型肺炎真的像流感一样温和吗?

2003年SARS疫情中不同年龄段死亡率(数据源自WHO发布的SARS报告)

显然,武汉市老龄人口比例高,会显著抬高武汉的病死率。

第三、医疗资源告急,武汉的ICU无法有效降低重症死亡率

 

考虑到新型肺炎没有特效药品,重症病人只能通过ICU的生命支持手段来降低死亡率。武汉市的ICU资源,能降低重症患者死亡率吗?

截至1月30日0:00时,武汉市公布的重症患者共计1300余名。但患者与医师/护士之比仅为1:0.6和1:1.6,远低于重症医学科的基本要求(1:0.8、1:3)。此外,院外还有数量不详的、尚未确认的重症患者(按照香港大学的估算模型,推测无法收治的重症患者,应在收治者的10倍以上)

武汉当地的医疗系统,自疫情开始爆发以来就已经持续多日超负荷运转,ICU医疗资源、医护资源严重缺乏,在一定程度上间接导致了武汉较高的病死率——曾被钟南山院士寄予厚望的重症医学、生命支持,并不能从全局上降低武汉市的病死率。

第四、病程进展因素,武汉的住院病人发病期更早

 

还要注意,武汉作为疫源地,12月3日出现最早一例患者,到今天,疾病已经流行了2个月之久,其他省市的新发患者多为武汉归乡人员,这些人还处于疾病进程早中期时,而武汉已有相当比例患者进展到了危重症阶段。

2020年1月3日,官方通报符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者44例,其中重症11例。由于重症率显著高于其他地区水平,这和第一例确诊患者的时间互相印证,当时疾病已经流行了1个月。

讨论:新型肺炎有多可怕?它真的像流感一样吗?

1. 外省市由于筛查严格,数据更接近真实情况

 

自1月23日武汉宣布封城后,各省市相继采取了一系列疫情防控措施。以上海市为例,香港大学推测1月25日之前,有98名外地感染者流入上海;截止2月1日24时,上海市确诊的外来病人共74例、共确诊患者177人,基本和模型推测数据一致。因此上海市的数据,可能更有参考意义——上海已经治愈10人、死亡1例,这个死亡率和治愈率可能更接近合理水平(上海医疗水平高、ICU能力强,可能会降低病死率数据)

2. 这个病不严重,像流行性感冒一样吗?

 

这种说法严重不负责任,或许正是这种说法带来的乐观,导致今天武汉市疫情的失控。

 

美国福克斯新闻网在前几天的报道中提到,美国本季度已发生8200例流感死亡,1500万例流感患者,病死率为0.05%。

与之相比,目前2%左右的全国新型肺炎动态病死率,远远高于美国公布的流感病死率,是美国普通流感病死率40多倍。新型冠状病毒肺炎的病死率即使保守估计为1%,其病死率也达到流感的20倍。烈性传染的疾病、1%的死亡率会带来怎样的后果?

武汉疫情的大爆发已经证明,如果不采取严格隔离措施,必将酿成严重的公共卫生危机——假设不采取严格干预措施、人群感染率最终达30%(便于分析),如病死率为1%,武汉将死亡3万人左右(放大到全国约为420万);如病死率为2%,则武汉将死亡6万人(放大到全国约为840万)——这个数字无人可以承受!

所以,我们不能盲目乐观,必须采取严格的隔离措施、严防死守,务必防止新型肺炎在全国的大传播。党中央和国务院采取的坚决措施无疑是正确的,只有全国各省区采取了公卫事件一级反应,才能有效阻断疫情扩散。

3. 需要改进公卫系统,及时、公开、高质量披露疫情数据

 

良好的数据质量是展开“流行病学调查”的重要基础。而深入开展流行病学调查则是当前防治工作的重点之一,也是传染病预防控制的关键措施和重要工作环节;规范、优质的病例,和相关的病例统计分析,则对于临床医生们采取正确的诊断和治疗措施意义重大。

我国的公卫系统数据可靠性广受诟病。以2003年SARS疫情为例,广州作为疫源地,它加上重点疫区北京市,人口规模基本在香港人口的20倍左右,但确诊病人数只有香港的3倍左右;死亡人数则只有香港的2倍不到;香港披露SARS病死率为17%,我国大陆地区却只有6%——全球平均病死率为15%。回看2003年SARS疫情,有学者指出,当时全国病例的漏报率高达80%。

本次新型肺炎疫情发现初期的信息封锁、披露的错误信息和观点,导致决策部门严重误判,致使疫情在最佳的阻断期,政府未能及时采取有力防控措施,最终让武汉的局面失控。随着500多万武汉居民春运返乡,疫情进而向全国蔓延。

在本次疫情中,中国披露的临床病例质量不高、缺乏细节。如果没有详细、可靠的病例和高质量的分析论文,临床医生们就如同在暗夜中摸索,无法针对性改善临床治疗措施,其代价是很多人的生命。

高质量的疫情数据、高质量的病例的重要性,怎么强调都不过分!

如果我们在2019年12月的时候,能够吸取2003年SARS的教训,为中央政府、公众乃至世界提供及时、准确和高质量的数据,及早引起媒体关注,引发社会重视、及早采取坚决措施,武汉大瘟疫还会发生吗?

武汉没有后悔药,中国也没有!

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