留学世界热点关注
年轻就要去留学

减少 #武汉肺炎 #新型冠状病毒 死亡的最后防线,湖北医院的 #ICU 真实情况首次曝光

新型肺炎已经在武汉造成了局部大爆发,目前要降低危重症患者病死率,必须有重症医学专业人士参与。但是以湖北ICU的数量和能力,能有效降低患者病死率吗?

 

ICU是新型肺炎重症患者降低病死率的最后防线

 

由于缺乏特异型治疗药品,除了患者自体的免疫能力,新型肺炎危重症患者的治疗只能以对症治疗为主,如积极防治并发症、治疗基础疾病、预防继发感染、即时进行器官功能支持等。优秀的ICU、优秀的护理,已经成了降低患者病死率的最后防线。我们预计,随着疫情进展,更多的确诊病例会带来更多的重症病例——可以想象武汉市和湖北各地重症专科的压力。

从《柳叶刀》杂志发表的一篇对最初41名病例的分析文章来看,一半以上的患者(22例)在中位时间8.0天内就进展为呼吸困难,在中位时间9.0天(8.0-14.0)进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。有13例患者在中位时间10.5天(8.0-17.0)被送入重症监护病房(ICU)

另外,许多患者本身就患有基础疾病(如糖尿病、高血压、心血管疾病、肿瘤等),这也大大增加了病情的复杂性、增加重症护理的难度。

对于出现了呼吸困难、呼吸窘迫的病人来说,呼吸支持是使其渡过难关的重中之重。国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》指出,在无创机械通气2小时,病情无改善或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气;必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合等。

 

机械通气涉及到气管插管、气管切开、呼吸机参数调节等操作;ECMO的操作则更为复杂,并且能开展的医院、人员少之又少,费用也相对昂贵。所以,对于新冠肺炎中约20%的重症患者,亟需大量的重症救治设备、以及掌握重症救治技术的ICU医生、专科护士。

 

目前现状:设备和人员均不足

 

我国重症医学科本就存在人才不足、重症医学专科地区发展不平衡等问题。

 

2009年原卫生部印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》规定,重症医学科医师人数与床位数之比应为 0.8 ∶ 1 以上,护士人数与床位数之比应为 3 ∶ 1 以上。但,据徐晓平等发表的《湖南省二级以上医院重症医学科建设调查报告》显示,湖南省二级医院重症医学科医生 / 床位及护士 / 床位无一达标,三级医院仅有1.5%(1 / 65)和 3.1%(2 / 65)达标;而胡成功等对西部地区(陕西、甘肃、宁夏、青海、云南、贵州、四川、重庆、新疆、内蒙古、广西、海南、西藏)进行的调查显示,西部地区的医院人数/床位比更是无一达标。

 

另外,不同地区之间ICU的设备、技术与人员也受到经济发展水平的影响。根据中国医师协会体外生命支持专业委员会主任委员侯晓彤教授公布的《2017年中国体外生命支持进展调查现况》显示,目前全国仅有233家医院可开展ECMO技术。而调查显示,华东地区平均有 13.51% 的综合 ICU 单元可以开展ECMO技术,尤其是在三级医院中, 23.82% 的ICU 单元可以开展;但在西部地区仅有 5.06% 的三级医院可以开展体外膜肺氧合(ECMO)技术。两者之间差异巨大。

 

在本次疫情最为严重的湖北省,也存在类似的问题:ICU的地区分布过于集中, 主要集中在武汉、宜昌、黄冈三地, 以上地区占全省 ICU 总数的 49.3% ( 69 /140) 。在公众、专家、政府都把大部分的目光投向武汉市时,可能很少有人注意到,湖北省的各市县级医院面临着不亚于武汉市医院的困难,因为他们承担的是整个地区、整个县的防控任务。

根据此前有关大数据分析的结果,春运期间流出武汉的500多万武汉居民中,约70%不到的居民流入湖北下属各地市县。对于重症专科能力薄弱的上述地区的医院来说,他们是否具备ICU科室?是否具备足够多、足够专业的专科医生护士尚不得而知。

 

没有新冠肺炎疫情时,上述ICU尚可正常运转;但如今,大量新冠肺炎患者使得ICU满负荷运转。设备不齐全、医护人员过于疲劳,这些情况均有可能造成ICU管理能力下降,给当前的新冠肺炎防治工作带来更大挑战。

 

在设备和医护人员数量不足之外,还有一个问题不容忽视:物资紧缺带来的防护工作不到位。据《劳动报》报道,某位身处一线的上海援鄂医生表示,“目前医疗队希望能够进行气管插管等一些操作,尽更大能力挽救病人的生命。然而,我们面临的现状是由于防护措施尚未到位,这些操作还无法毫无顾虑地进行。”

 

怎样最降低病死率,需要合理调配全国资源

 

对于目前的形势,要大幅度降低重症新型肺炎患者病死率,我们该怎么办?

1.打赢武汉保卫战

武汉是疫源地,目前已经疫情局部大爆发。所以武汉是降低病死率的重点。目前湖北省整改在武汉市建设上万张发热病房。除了发热病房,就是需要全国各地的ICU资源能够多支援武汉。

2.保护湖北各市县

湖北的地市级、县级医院由于重症专科能力薄弱,又回流了大量的武汉居民。预计未来疫情会迎来一个较高的增长。虽然已经采取了较强的隔离措施,但还是需要针对性加强对于湖北各市县ICU的支援。

3.防好各省基本盘

对于全国其它各个省份来说,虽然周边省份、北京、上海也流入了较多的武汉居民,但相对而言,由于在疫情较早期就发动了公卫事件一级响应,相信能够控制住疫情。只要早发现、早隔离做得彻底,预计重症专科足够使用,还可以谨慎乐观抽调部分重症资源支援武汉和湖北下属地市县医院。

需要特别关注的是海南省,海南省常住人口只有900万+,但此次春运中,自去年12月31日至今年1月24日,从武汉天河机场飞到海南的人口高达近8万人,按人口比例很可能仅次于湖北省,是湖北流入人口全国第二高的省份。考虑到海南较为薄弱的医疗系统,可能国家层面要重视海南省疫情防控、早做预案。

 

新型肺炎疫情似火,重症患者的救治是其中最关键、最复杂的环节。相信在中央政府有力调控下,在人员到位、物资保障到位的基础上,广大医生尤其重症医生群体齐心协力,共同攻关,一定能积极有效地治疗重症患者,减少病死率,打赢这场防疫战争!

 

 参考文献:

1.《中华危重症医学杂志(电子版)》 2018,11(4):280-283
2.《中华重症医学电子杂志》 2016,2,(1):43-493
3.《中国卫生资源》 2017 ,20(2):162-1674
4.《内科急危重症杂志》 2016,22:(1):19-225
5.《劳动报》:战“疫”连线|查医生的第四天:有家属执意要陪在病人身边,也有人要放弃抢救http://www.labour-daily.cn/shsldb/lbxw/content/675b8f44-63ec-4b77-afd5 0d9a7

 

赞(1)
未经允许不得转载:留学世界网 » 减少 #武汉肺炎 #新型冠状病毒 死亡的最后防线,湖北医院的 #ICU 真实情况首次曝光

评论 抢沙发

评论前必须登录!

 

留学世界热点关注

支持我们加入会员
Chinese (Simplified)EnglishFrenchJapaneseRussianSpanish