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#上海 新冠肺炎病死率不到1%,是怎么做到的? #武汉肺炎 #新型冠状病毒 #武汉疫情 #COVID19

重症与危重症的临床表现不同,在诊疗方式上也存在着一定差别。目前,上海对于重症、危重症患者的治疗已经形成了自己的经验。

2月22日上午,在上海市公共卫生临床中心,又有16例新冠肺炎确诊病例痊愈出院。值得一提的是,这16例痊愈患者中,包括4位重症患者。

上海医疗救治专家组的相关专家透露,这也是上海目前为止重症患者出院人数最多的一次。专家预计,在未来一周内,上海大部分新冠肺炎病人都能出院。

 

上海新冠肺炎病死率不到1%,是怎么做到的?

2月22日上午,在上海公共卫生临床中心,16例新冠肺炎患者痊愈出院。/ 医学界

 

出院16例包含4位重症患者

新增1例25岁合并肥胖症死亡病例

 

上海医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授介绍,22日出院的16例患者中包含4例重症患者。4个重症病人都出现过呼吸困难、两肺广泛病灶状况。

 

其中,两位是老年病人,另外两位一个47岁,一个50多岁。这两位中年新冠病人,一个是糖尿病病人,一个是冠心病病人,曾做过介入治疗。

 

上海新冠肺炎病死率不到1%,是怎么做到的?

复旦大学附属中山医院感染病科主任 胡必杰教授 / 医学界

 

因此,专家组指出,对于容易发生重症的新冠病人一定要早期发现、早期干预。对于有基础性疾病的病人,专家组进行对症治疗,同时进行抗病毒药物治疗。

 

此外,对于上海市卫健委22日官方通报的一例新增死亡案例,胡必杰介绍,死亡病例为男性,25岁,肥胖症,合并乙型流感,1月29日确诊为新冠肺炎危重型病例。

“目前,还不能说新冠肺炎病死率更高。这位25岁男性患者极度肥胖,有240多斤,除了肥胖以外还有很多多发因素,专家评估后发现这位病人还有心脏功能等问题。”

 

如何对重症与危重症患者进行对症治疗?

 

按照新冠肺炎患者的不同表现,临床上把新冠病毒感染的患者分为轻型、普通型、重型和危重型四种类型。截至2月21日24时,上海确诊病例中已有211例治愈出院,107例病情平稳。另外,还有10例病情危重,3例重症。

 

重症与危重症的临床表现不同,在诊疗方式上也存在着一定差别。目前,上海对于重症、危重症患者的治疗已经形成了自己的经验。

 

“危重症患者,我们现阶段正通过呼吸机进行治疗,每天也会在上午、下午分别进行2次多学科讨论。”胡必杰介绍了有关上述10例危重症患者目前的治疗情况,目前,有一部分危重症病人的情况有好转趋势,也有危重症的病人已经可以下床走几步,有的已经可拔管、脱机。

 

对于重症患者的治疗,胡必杰也透露,“ 近两周我们更加有信心地认为,可能羟基氯喹对治疗新冠肺炎病例上的疗效更出色。” 他指出,病毒性肺炎的病死率约为5%-10%,而目前上海新冠肺炎病死率不到1%。

 

此外,胡必杰认为让重症病人转到轻症直至康复住院,最主要的方法仍是在前期探索和总结的基础上制定“一人一策”的精细化治疗方案,实施对症治疗,保护患者的免疫功能,选取合适的抗病毒药物,再配合营养支持、情绪管理等做法。

 

上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师沈银忠也指出,新冠肺炎重症患者的救治是一个综合的救治,需要多学科配合,包括呼吸支持、抗病毒治疗、营养管理、心理辅导等。

 

上海新冠肺炎病死率不到1%,是怎么做到的?

上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师 沈银忠 / 医学界

 

“由于许多重症患者往往伴有基础性疾病如高血压、糖尿病等,控制好血糖、血压对于新冠肺炎的恢复很有帮助。”沈银忠表示,救治患者,需要的是要密切观察病情,不错过任何细节。

 

最新的国家诊疗方案还增加了康复者血浆治疗的建议,认为该疗法适用于病情进展较快、重型和危重型患者,对此胡必杰表示,目前已经在患者身上尝试使用康复者血浆治疗方法,“但病例还太少,效果还需要进一步观察”。

 

患者出院标准比国家标准更严格

 

上海市新冠肺炎确诊病例出院,是按照最新的国家诊断标准执行。

即体温恢复正常三天以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原的核酸检测阴性,即可解除隔离出院。其中,采样时间间隔一天。

 

值得关注的是,上海新冠肺炎患者的出院标准比国家相关标准更为严格。

 

除了按照国家新冠病人出院相关标准执行以外,上海对于出院判定,特别强调胸部CT影像和粪便核酸检测。

 

胡必杰透露,在国家新冠肺炎治疗第四版方案中还没有强调胸部CT影像,上海就已经重视出院病人胸部CT影像。这点在后来的国家第五版、第六版都已强调。

 

如果患者的粪便病毒中检测出阳性,就不会让出院,这不但是为其个人的康复情况考量,也是完全为了其家庭、社会的安全。胡必杰表示,“尽管目前粪便中检测出核酸阳性其传染性究竟如何没有充足证据来证明,但是仍然要确保每一位患者健康安全。”

 

此外,胡必杰告诉“医学界”,在上海累计出院的227例病人中,专家组都进行了跟踪随访,到目前还没有发现一例出现出院后复检阳性的状况。

 

有关肺炎治疗的上海经验、上海版诊疗方案近期对外发布

 

“小剂量、短时间(3天),我们要维护患者的免疫功能,同时保持肠道健康,配合睡眠和情绪等管理。”胡必杰透露,上海的医疗救治严格限制激素的使用。

 

在国家第六版诊疗方案中,删除了第五版方案中“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”的条例,在试用药物中增加了磷酸氯喹、阿比多尔。然而不少专家认为,磷酸氯喹副作用极强不推荐使用。

 

“过去几周,我们的一些体外研究已进入临床使用阶段,一些药物在临床也得到验证。”胡必杰介绍,目前,上海对患者使用抗疟药物“羟基氯喹”,起到了比较好的临床效果。

 

专家表示,羟基氯喹在体外研究中已经展示出了很好的抗新型冠状病毒活性。日前,中科院上海药物所、上药集团联合在上海市公共卫生临床中心启动了羟氯喹治疗新冠肺炎的临床试验。

 

至此,新冠肺炎的试用药物还有此前方案中的洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林。胡必杰透露,上海尚未使用过抗病毒药利巴韦林。

 

此外,胡必杰也透露,上海版诊疗方案目前已完成初稿,还在征求更广泛的意见,近期或将对外发布。

 

目前,全国的新冠肺炎确诊病例数有下降趋势。沈银忠认为,这说明前期的防控和策略是有效的。但不管怎样,不到最后一刻就不能放松,仍要坚持防控,把工作进一步做好。

 

最后,沈银忠强调,要加强出院患者的随访工作。通过随访,可以进一步观察疾病的转归。“现在我们对疾病的了解主要是在医院里,患者出院后情况怎样,长期情况怎样,这也是要经过观察和随访的。”

编后语:

 

新冠肺炎战役一开始,上海市卫健委、申康医院发展中心就抽调全市各大医院具有丰富经验的危重症、呼吸重症、感染科、感控科、心理等各个专业近200位专家,与上海市公卫中心千余名医护人员一起,24小时与病毒做斗争,抢救生命。可以说,全上海最精锐的医学专家都集中在这里了。

 

“上海市将患者集中收治在上海市公共卫生临床中心,集全市高水平医生智慧集中进行救治。而北京分散在各个医院抢救,”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为,在上海与北京医疗水平整体相当的情况下,这是导致抢救成功率差异的主要原因。

他表示,抗疫中抓牛鼻子(预防为主),还是牛尾巴(猛攻治疗),集中资源还是分散资源,这都能说明卫生决策和管理水平在抗议中所起的关键性作用。

 

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